Клинико-лабораторные дифференциальные отличия у стационарных больных с инфекционным мононуклеозом и острым тонзиллитом

Цель: сопоставление клинико-лабораторных признаков у больных острым тонзиллитом (ОТ) и инфекционным мононуклеозом (ИМ).

Под наблюдением находилось 170 детей в возрасте от 1 года до 15 лет в специализированном ангинозном отделении ДГКБ Святого Владимира. В результате проведенного лабораторного обследования, включающего многофакторное исследование на маркеры Эпштейна-Барр вируса (ЭБВ), выделены группы больных ОТ (90) и ИМ ЭБВ этиологии (80). Среди больных ИМ отмечен высокий процент расхождения диагнозов при направлении и клинического. В 73,3% случаев пациенты с этой патологией поступали в стационар с диагнозом – ангина.

Среди больных ИМ чаще встречались дети раннего возраста (27,5% и 5,5%, p<0,01), часто болеющие (37,5% и 22,2%, p<0,05), а среди больных с ОТ – старше 7 лет (76,7% и 47,5%, p<0,01). Пациенты с ИМ поступали в более поздние сроки от начала заболевания на 7,29±0,58 сутки, в отличие от пациентов с ОТ – на 3,92±2,68 день (p<0,05). Симптомы интоксикации и лихорадка были более продолжительными у больных с ИМ (4,14±0,29 и 3,14±0,21 дней, p<0,01; 4,38±0,30 и 3,53±0,26 суток, p<0,05, соответственно). Поражение ротоглотки у больных обеих групп характеризовалось гиперемией слизистой, увеличением размеров миндалин, налетами на них, что сопровождалось болезненностью при глотании. Достоверные различия отмечены по большей частоте выявления массивных наложений на миндалинах у больных с ИМ – 36,3% и 22,2%, p<0,05, а также только у них регистрировались налеты фибринозного характера в 16,3% случаев. Кроме того, достоверно дольше сохранялись налеты на миндалинах и болезненность при глотании у больных с ИМ (5,52±0,35 и 3,12±0,20 дней, p<0,01; 3,39±0,26 и 2,72±0,18 суток, p<0,05, соответственно). Течение ИМ сопровождалось полиаденопатией с увеличением размеров лимфатических узлов от 3 до 6 групп (подчелюстные, переднешейные, заднешейные, затылочные, подмышечные, паховые) в 70%, с образованием конгломерата лимфоузлов в 47,5% случаев. Увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов выявлено только у 11,2% больных ОТ. Поражение носоглотки (91,3%) в виде затруднения носового дыхания, гнусавого оттенка голоса, «храпа» во сне, увеличение размеров печени (82,5%) и селезенки (53,8%), экзантема аллергического характера (22,5%) регистрировались только у больных ИМ.

Достоверные различия выявлены в показателях периферического анализа крови. Повышение сегментоядерных элементов и ускоренная СОЭ чаще встречались у детей с ОТ (80% и 11,3%; 59% и 26%, соответственно), а атипичные мононуклеары (56,3%) обнаруживались только у пациентов с ИМ. Были исследованы показатели микрофлоры слизистой оболочки ротоглотки у больных обеих групп. Состояние микробиоценоза слизистой ротоглотки у больных ИМ по сравнению с пациентами с ОТ характеризовалось более выраженным дисбиозом. Достоверно чаще (p<0,05) у них обнаруживались золотистый стафилококк (36,2% и 15,5%), грибы рода Candida (30% и 17%), ассоциации грамотрицательных микроорганизмов (42,5% и 25,9%), p<0,05.

Таким образом, авторами установлены клинико-лабораторные дифференциальные отличия у больных ОТ и ИМ ЭБВ этиологии, учет которых позволит снизить процент ошибочных диагнозов в более ранние сроки болезни на догоспитальном этапе и при поступлении в стационар еще до получения результатов лабораторного подтверждения. (См. Материалы Второго конгресса Евро-Азиатского общества по инфекционным болезням: Галкина Л.А., Репина И.Б. “Клинико-лабораторные дифференциальные отличия у стационарных больных с инфекционным мононуклеозом и острым тонзиллитом”).
"Журнал инфектологии", 2012, № 3, приложение, с. 34 - 35.

Все новости

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий