Оценка показателей С-реактивного белка в сыворотке крови у больных туберкулезом легких

В последние годы количественное определение С-реактивного белка (СРБ) привлекает к себе пристальное внимание при разных видах патологии. Связано это с тем, что стимуляция синтеза СРБ относится к самым ранним реакциям в формировании системного воспалительного ответа, индуцируется провоспалительными цитокинами и создает условия для активации фагоцитоза различных патогенов.

Принципиально важным является вопрос о нормальном уровне СРБ в крови. Длительное время считалось, что у здоровых людей концентрация СРБ не превышает 10 мг/л. Однако в последние годы большинство авторов указывают, что у практически здоровых людей уровень СРБ в сыворотке крови колеблется в пределах 0-3 мг/л. По данным Е.Л.Насонова и соавт., у 90% здоровых доноров уровень СРБ не превышает 3 мг/л, а у 99% он меньше 10 мг/л.

В.Н.Титов придает большое значение «субклиническому интервалу» концентраций СРБ в пределах 5-10 мг/л, называет его «серой зоной» и считает, что такое повышение СРБ отражает гуморальную фазу асептического воспаления, предшествующую фагоцитозу эндогенных патогенов (денатурированных белков, разрушающихся клеток). Суть действия СРБ при этом сводится к опсонизирующему эффекту за счет комплексирования его с патогенами и липопротеинами очень низкой плотности. Образующиеся комплексы фагоцитируются макрофагами при посредстве сродства СРБ к соответствующим сайтам на поверхности фагоцитов. Повышение уровня СРБ в пределах субклинического интервала автор считает очень важным маркером на ранних стадиях сердечно-сосудистой патологии.

При других видах патологии (бактериальных и вирусных инфекциях, онкологии и других) повышение уровня СРБ носит более выраженный характер, обеспечивая связывание экзогенных патогенов (бактериальных токсинов, микробных антител), однако в принципе таких работ мало, поскольку количественное определение СРБ в клинике стало доступным сравнительно недавно.

Повышение уровня СРБ у 80,7% больных туберкулезом легких позволяет считать этот показатель одним из самых информативных при оценке активности процесса при данной патологии. Значения СРБ в пределах 4-5 мг/л являются ранними индикаторами активности процесса, часто предшествуя клиническим проявлениям заболевания. Диапазон повышения содержания СРБ у больных туберкулезом колеблется в пределах от 4-5 до 200 мг/л и четко коррелирует с такими параметрами тяжести процесса, как выраженность интоксикации, наличие и массивность бактериовыделения, распространенность процесса, наличие или отсутствие распада. Умеренное повышение уровня СРБ в пределах не более 30-40 мг/л до начала химиотерапии делает более вероятным благоприятный эффект лечения. При эффективном лечении через 3 месяца интенсивной химиотерапии уровень СРБ значительно снижается и приближается к верхней границе субклинического интервала, свидетельствуя о сохранении воспалительного потенциала на гораздо более низком (по сравнению с исходным) уровне. При неэффективном лечении показатели СРБ на протяжении 3 месяцев интенсивной химиотерапии существенно не меняются. (См. статью: Каминская Г.О. с соавт. “Оценка показателей С-реактивного белка в сыворотке крови у больных туберкулезом легких”).

"Пробл. туберкулеза", 2008, № 10, с. 50 - 54.

Все новости

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий