Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения

К числу наиболее значимых вторичных поражений у больных ВИЧ-инфекцией относится пневмоцистная пневмония (ПП) – одно из тяжелых заболеваний, которое при отсутствии своевременного лечения неминуемо приводит к гибели больного. Диагностика ПП представляет большие трудности вследствие отсутствия патогномоничных симптомов и надежных лабораторных методов подтверждения диагноза.

В структуре вторичных заболеваний в РФ и в Московском регионе в последние годы пневмоцистная пневмония занимает третье место вместе с ЦМВ инфекцией, токсоплазмозом головного мозга после туберкулеза и тяжелых проявлений кандидозной инфекции. В Московском регионе, по данным аутопсии больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, число летальных исходов от ПП составляет 16,6%.

Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией характеризуется постепенным развитием признаков дыхательной недостаточности, рентгенологическими признаками двухсторонней интерстициальной пневмонии (62%), атрофическими изменениями слизистой бронхов (55%), наличием пенистого эозинофильного экссудата в просвете бронхов при ранних сроках проведения эндоскопического исследования (1-5 день лечения), высокими показателями активности суммарной ЛДГ, СОЭ, а также значительным снижением содержания кислорода в крови. У всех больных заболевание развивалось на фоне выраженного иммунодефицита (у 69% больных при госпитализации уровень CD4+ лимфоцитов был ниже 100 кл/мкл). Клиническими диагностическими критериями ПП являются длительное постепенное начало заболевания с нарастающей дыхательной недостаточностью, высокая активность суммарной ЛДГ, снижение содержания рО2 в крови, всегда высокая СОЭ.

У 59% больных пневмоцистная пневмония протекала в виде микст-инфекции: в сочетании с ЦМВ-пневмонией (59%), туберкулезом легких (31%) и сочетание этих трех поражений регистрировали у 10%. При этом клиническое течение болезни сохраняло закономерности, свойственные ПП. Наиболее тяжелое течение ПП с наибольшим числом летальных исходов было при ее сочетании с цитомегаловирусной пневмонией.

Паразитологический метод с использованием непрямой реакцией иммунофлюоресцентного анализа при световой микроскопии наиболее информативен при исследовании бронхоальвеолярного лаважа, даже на фоне эффективной этиотропной терапии (вплоть до 11 дня лечения). Разработан алгоритм тактики ведения больных с признаками дыхательной недостаточности на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. (См. диссертацию "Пневмоцистная пневмония у больных ВИЧ-инфекцией: особенности клиники, диагностики и лечения").

Самитова Э.Р. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2011.

Все новости

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий