Закономерности изменения лабораторных показателей при пневмонии у больных гриппом А/H1N1

В 2009 г. мир оказался на пороге первой в новом тысячелетии пандемии гриппа, ее неизбежность прогнозировалась мировым научным сообществом. Особенностью высокопатогенного гриппа явилась большая частота осложнений, в первую очередь пневмоний. Основной причиной смерти пациентов с вирусными пневмониями явился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).

В 1992 г. АЕСС (American-European Consensus Conference) предложила термины "острое повреждение легких" (ОПЛ) и "ОРДС". ОПЛ предложено устанавливать на основании следующих критериев: острое начало; двусторонние инфильтраты на рентгенограмме органов грудной клетки; снижение респираторного индекса (раО2/FiO2) менее 300; отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности или давление заклинивания легочных капилляров менее 18 мм рт.ст. ОПЛ может трансформироваться в ОРДС, при котором респираторный индекс равен 200 или менее. ОРДС – воспалительный процесс, связанный с повышением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны и ассоциированный с комплексом клинических, рентгенологических и физиологических нарушений, которые не могут быть объяснены наличием левопредсердной или легочной капиллярной гипертензии.

Целью исследования явилось изучение лабораторных особенностей при пневмониях у больных гриппом А/H1N1 в зависимости от тяжести пневмонии и наличия ОПЛ/ОРДС.

Особенность течения пневмоний, осложнивших грипп А/H1N1, связана с высоким риском летальных исходов, непосредственной причиной которых явился ОРДС.

Наиболее выраженные изменения по многим параметрам выявлены у пациентов с ОРДС. Специфичными явились изменения в общем анализе крови – у подавляющего большинства больных при поступлении выявлена лейкопения. При нетяжелых формах пневмонии отмечен наиболее выраженный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Лейкоцитоз отражал степень присоединения бактериальной инфекции и сопровождал преимущественно ОРДС. Для ОПЛ/ОРДС характерным явилось наличие лимфопении вследствие дефицита иммунитета, тромбоцитопении вследствие процессов ДВСК.

В биохимическом анализе крови выраженное увеличение трансаминаз, преимущественно за счет АСТ, повышение креатинфосфокиназы свидетельствуют о наличии рабдомиолиза у наиболее тяжелой категории пациентов. Также характерным для этих больных явилось реактивное повышение амилазы. Снижение функциональной способности почек при ОРДС отражало увеличение уровней креатинина и мочевины в крови. (См. статью: Романова Е.Н. с соавт. "Закономерности изменения лабораторных показателей при пневмонии у больных гриппом А/H1N1").

"Эпидемиол. и инфекц. бол.", 2011, № 4, с. 23 - 27.

Все новости

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий