Микоплазменные инфекции

В последние годы отмечается рост урогенитальных инфекций. Наряду с возбудителями «классических» инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как гонорея, сифилис, трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, возрастает удельный вес заболеваний, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, в том числе урогенитальными микоплазмами. В этиологической классификации Всемирной организации здравоохранения (2006 г.) и синдромальной классификации Centers for Disease Control and Prevention эти микроорганизмы выделены как возможные этиологические агенты неспецифических негонококковых уретритов, воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и бактериального вагиноза. Согласно данным современных исследователей, более чем у 40 % больных с ВЗОМТ выявляются урогенитальные микоплазмы, при этом наибольшее клиническое значение имеют три вида микоплазм [9,17,25,30,31,32,34]: Mycoplasma genitalium (M. genitalium), Mycoplasma hominis (M. hominis), Ureaplasma spp.

Среди урогенитальных микоплазм M. Genitalium считают абсолютным патогенном. Его участие в формировании ВЗОМТ, в том числе негонококкового уретрита, сальпингита, цервицита, трубного бесплодия, острого эндометрита, подтверждено российскими и зарубежными исследованиями [26,32,33,36,52,54,55,67,75]. Многие авторы считают, что M. Hominis и Ureaplasma spp. являются условно-патогенными возбудителями, так как обнаруживаются в урогенитальном тракте практически здоровых мужчин и женщин. Показатели инфицированности микоплазмами населения разноречивы. Частота выявления Mycoplasma hominis варьирует от 10 до 50 %, Ureaplasma spp. - от 11 до 80 %, а M. Genitalium — от 3 до 27 % [12,13,46,59,69,71,72,76]. Несмотря на то, что персистенция M. Hominis и Ureaplasma spp. в урогенитальном тракте человека часто протекает бессимптомно, они способны вызвать воспалительные процессы при определенных неблагоприятных для макроорганизма условиях, преимущественно у женщин [4,29,17,33,43,67]. Факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса, могут быть изменение гормонального фона, беременность и роды, ассоциация с другими патогенными микроорганизмами, нарушения иммунного и, в частности интерферонового, статуса организма [19,26,31]. В свою очередь появление антигенов микоплазм может сопровождаться развитием иммунопатологических реакций [5,18] и их иммуносупрессивным действием [3].

Многочисленные работы свидетельствуют о значительном удельном весе воспалительных заболеваний, обусловленных M. Hominis и Ureaplasma spp., в структуре патологии урогенитального тракта. Так, согласно результатам исследований, частота обнаружения урогенитальных микоплазм в цервикальном канале у клинически здоровых женщин составляет 13—18 %, а при патологии урогенитального тракта возрастает до 25—86 % [44]. M. Hominis и Ureaplasma spp. могут являться причиной ряда заболеваний урогенитального тракта: негонококковых уретритов [26,60,64,66], неспецифических вагинитов [47,57], простатитов и эпидидимитов [22], развитием цервицитов и кольпитов [42], в том числе эндометритов и сальпингитов [50]. M. Hominis и Ureaplasma spp. могут являться этиологическим фактором невынашивания беременности, преждевременных родов, нарушения репродуктивной функции, случаев мертворождения и рождения детей с низким весом [17,45,48,51].

Род Ureaplasma разделяют на два вида: Ureaplasma urealyticum (U. Urealyticum) и Ureaplasma parvum (U. Parvum), различающиеся как генетически, так и по вероятности участия в различных патологических процессах [8,58,61,73]. По одним данным, U. Urealyticum чаще встречается при негонококковых уретритах, чем U. Parvum [49,63,66]. Однако и в этом вопросе существуют противоречивые данные: было показано, что благодаря высокой частоте встречаемости среди женщин U. Parvum имеет выше вероятность участия в развитии патологических процессов [56]. Другие авторы [35] считают, что возможность формирования тождественных патологических процессов у женщин и мужчин, а также осложнений во время беременности, одинакова для двух видов уреаплазм и при диагностике урогенитальных заболеваний нет необходимости в их молекулярно-генетической дифференциации.

Частота колонизации урогенитальными микоплазмами нижних отделов мочеполовой системы у детей, по данным различных исследований, варьируется от 2,9 до 22 % для M. Hominis и от 8,3 до 30,4 % для Ureaplasma spp. [24,25]. Согласно литературным данным, как моноинфекция M. Hominis, так и Ureaplasma spp. встречается примерно в 12-37 % случаев, в ассоциации с другими патогенными микроорганизмами - в 82-88 % [21,27,38,57]. Некоторые исследования выделяют этиологическое значение микстинфекции Ureaplasma spp. с дрожжевыми грибами рода Candida в развитии воспалительных заболеваний урогенитального тракта [79]. По мнению некоторых исследователей, основные факторы, влияющие на инфицированность урогенитальными микоплазмами, и группы риска сходны с классическими ИППП, что свидетельствует о влиянии полового пути передачи инфекции. Отсутствие контрацепции, большое количество половых партнеров и начало половой жизни ранее 18 лет являются факторами риска возникновения инфекций, ассоциированных с M. Hominis и Ureaplasma spp. [17,42,65].

Выбрать другой раздел данной публикации
Все публикации

ФБУН НИИ эпидемиологии
и микробиологии имени Пастера
Отдел новых технологий