Антибиотики для лечения уреаплазмоза и микоплазмоза

Лечение уреаплазмоза антибиотиками, а также осложнений, связанных с комменсалами урогенитального тракта, начинают при клинических проявлениях инфекционно-воспалительных процессов в мочеполовых органах в случаях, когда доказана этиологическая значимость видов урогенитальных микоплазм, а также в зависимости от клинической ситуации.

В решении о назначении антибиотиков врач-клиницист основывается на данных о виде выделенной микоплазмы, концентрации и чувствительности к различным антибиотикам. Обязательному лечению подлежит микоплазмоз, вызванный Mycoplasma genitalium (M. g.). Другие виды урогенитальных микоплазм - Mycoplasma hominis (M. h.) и Ureaplasma urealyticum (U. u.) - относят к условно-патогенным микроорганизмам.

Видеоинтервью на тему "Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам"

Все микополазмы и уреаплазмы резистентны к антибиотикам: цефалоспорину, пенициллину, рифампицину и налидиксовой кислоте. Для лечения микоплазмоза и уреаплазмоза мужчинам и женщинам назначают антибиотики из групп тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, линкозаминов и аминогликозидов. Минимальные подавляющие концентрации препаратов для различных видов урогенитальных микоплазм приведены в таблице 1 (собственные данные).

Таблица 1. МПК антибиотиков (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм

Антибиотик	МПК (мкг/мл) для урогенитальных микоплазм
Антибиотик	M. hominis	M. genitalium*	U. urealyticum
Тетрациклины: - тетрациклин - доксициклин	0,25 - 2 0,03 - 2	0,25 - 2 0,06 - 0,12	0,25 - 2 0,03 - 2
Макролиды: - джозамицин - мидекамицин - кларитромицин - эритромицин - рокситромицин - азитромицин	0,015 - 0,5 0,008 - 8 более 64 более 64 более 64 16 - 32	0,015 - 0,03 — 0,015 - 0,06 0,005 - 0,3 0,015 - 0,06 0,015 - 0,03	0,02 - 2 0,003 - 0,25 0,015 - 0,6 0,12 - 2 0,06 - 2 0,06 - 1
Фторхинолоны: - офлоксацин - спарфлоксацин - моксифлоксацин - левофлоксацин - ципрофлоксацин - пефлоксацин	0,25 - 2 0,008 - 0,128 0,015 - 0,125 0,125 - 1 0,25 - 1 0,5 - 4	1 - 2 0,02 - 1 0,05 - 0,8 0,5 - 1 1 - 8 —	0,25 - 4 0,06 - 1 0,25 - 1 0,5 - 1 0,25 - 4 —
Линкозамины: - линкомицин - клиндамицин	0,25 - 2 0,06 - 2	1 - 8 0,2 - 6,4	более 64 более 64
Аминогликозиды: - гентамицин - стрептомицин	1 - 4 —	более 64 0,5 - 1	0,5 - 8 —

*Примечание: литературные данные.

Среди тетрациклинов препарат выбора — это антибиотик доксициклин. В отличие от тетрациклина у доксициклина лучшие фармакокинетические свойства и большая безопасность. Из фармакологических форм предпочтение отдают моногидрату доксициклина в виде Юнидокс Солютаб, который в отличие от гидрохлорида минимально воздействует на микрофлору кишечника. К недостаткам доксициклина относят ограниченность назначения: антибиотик не показан детям до восьми лет и беременным женщинам, так как обладает тератогенным действием.

Юнидокс Солютаб

Из макролидов препараты выбора — антибиотики джозамицин, мидекамицин, кларитромицин, азитромицин и эритромицин. У джозамицина и мидекамицина хорошая переносимость и нет побочных эффектов. Кларитромицин и азитромицин, в отличие от эритромицина, устойчивы в кислой среде желудка, хорошо проникают внутрь клеток. Макролиды I поколения (антибиотики джозамицин, мидекамицин и эритомицин) можно назначать беременным женщинам даже в I триместре беременности. Макролиды II поколения (азитромицин, кларитромицин, рокситромицин) противопоказаны беременным.

Все виды микоплазм высоко чувствительны к антибиотикам из группы фторхинолонов. Предпочтение отдают офлоксацину из-за высокой бактерицидной активности препарата и хороших фармакокинетических характеристик. Как и в случае тетрациклинов, антибиотики из группы фторхинолонов нежелательны для лечения уреаплазмоза у беременных женщин.

В последние годы увеличивается процент штаммов микоплазм резистентных к различным группам антибиотиков. Внутри групп микроорганизмов резистентность к препаратам также различается. Это обуславливает необходимость лабораторного определения антибиотикочувствительности выделенных штаммов урогенитальных микоплазм к широкому кругу потенциально активных антибиотиков.

Отдел новых технологий Санкт-Петербургского НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора выпускает препараты для определения антибиотикочувствительности при уреаплазмозе и микоплазмозе. Для трех видов микоплазм отдел предлагает тест-системы, позволяющие определять чувствительность к 12 антибиотикам (расширенные наборы), к 6 антибиотикам (основные наборы) и к 4 антибиотикам (наборы для беременных). Инструкции по применению препаратов опубликованы на сайте Отдела новых технологий.

Микоплазма-АЧ-12